Entre os agentes químicos esterilizantes estão os aldeídos (glutaraldeído e formaldeído) e o óxido de etileno. Este último não está disponível nesta Faculdade.
GLUTARALDEÍDO
É um dialdeído, que pode se apresentar pronto para o uso. Em pH ácido, necessita ativação pelo bicarbonato de sódio, para exibir atividade esterilizante. O glutaraldeído ativado sofre polimerização em pH alcalino, inativando-se após 14 dias, quando seu pH for 8,5, ou após 28 dias, em pH 7,5.
Classificação
Esterilizante (8 a 10 horas) Desinfetante de alto nível (30 minutos)
Indicações
Esterilização de artigos críticos e semi-críticos termo-sensíveis; desinfecção de alto nível e descontaminação.
Vantagens
- Penetra no sangue, pus e restos orgânicos.
- Não ataca material de borracha ou plástico.
- Pode ser corrosivo.
Desvantagens
- Apresenta toxicidade cutânea, celular e inalatória. Libera vapores tóxicos, razão para se evitar o processamento de materiais em salas mal ventiladas, em recipientes sem tampa ou com vazamentos. Aconselha-se o uso de máscaras com camada de carvão ativado para diminuir o efeito tóxico, quando em manipulação freqüente.
- É alergênico.
- Não pode ser utilizado em superfícies.
- Sua atividade corrosiva aumenta com a diluição.
- Seu tempo de reutilização varia com a biocarga.
- Pode ser retido por materiais porosos, daí exigir enxagüe rigoroso, para evitar seus resíduos tóxicos.
Obs.: Apesar do formaldeído ser também um agente esterilizante, seus vapores irritantes, odor desagradável e comprovado potencial carcinogênico, não o recomendam, devendo, portanto, ser evitado.
6.3 - ETAPAS DA ESTERILIZAÇÃO QUÍMICA
- Preparar o material deixando-o limpo e seco.
- Utilizar a solução de glutaraldeído em recipientes de plástico ou vidro, sempre tampados. Quando utilizar caixa metálica, proteger o fundo com compressa, evitando o contato com os artigos, a fim de evitar corrosão eletrolítica.
- Imergir totalmente os artigos na solução, deixando-os abertos, se articulados.
- Controlar o tempo de exposição.
- Enxaguar os artigos com água ou solução fisiológica estéreis, respeitando a técnica asséptica. Enxugar com panos esterilizados.
- Utilizar o material de imediato.
6.4 - DESVANTAGENS DA ESTERILIZAÇÃO QUÍMICA
- O material não pode permanecer estéril, uma vez que é esterilizado não embalado.
- Não existe teste biológico para comprovar a esterilidade.
6.5 - DESINFETANTES DE NÍVEL INTERMEDIÁRIO
Os desinfetantes de nível intermediário utilizados na Faculdade de Odontologia de Bauru são o hipoclorito de sódio a 1%, os fenóis sintéticos e o álcool 77% (v/v) ou 70% (p/v).
HIPOCLORITO DE SÓDIO A 1% ESTABILIZADO COM CLORETO DE SÓDIO
Indicações
Desinfecção de instrumentos semi-críticos, superfícies, moldes, roupas e água.
Vantagens
- Rápida ação antimicrobiana.
- Amplo espectro.
- Econômico.
- Efetivo em soluções diluídas.
Desvantagens
- Esporicida, apenas em altas concentrações (5,25%).
- Não pode ser reutilizado.
- Deve ser preparado diariamente.
- Atividade diminuída pela presença de matéria orgânica. A perda de cloro devido a matéria orgânica pode ser significante, quando são empregadas mínimas quantidades de cloro. Maiores níveis de cloro, porém, tendem a produzir reserva de segurança para exercer a ação bactericida desejada.
- Odor desagradável persistente.
- Irritante para a pele e olhos.
- Corrói metais e estraga tecidos.
- Ataca plásticos e borrachas.
Diluições do hipoclorito de sódio
- 1% - 10.000 ppm
- 0,5% - 5.000 ppm (partes iguais da solução a 1% e água)
- 0,05% - 500 ppm (1 parte da solução a 1% + 19 partes de água)
Aplicações das diluições
- Superfícies fixas - 0,5 a 1%
- Artigos - 0,5 a 1%
- Moldes e Próteses - 0,5 a 1%
- Água do sistema "flush" - 0,05%
Cuidados com a solução
- Para a desinfecção utilizar apenas recipientes de plástico ou vidro.
- A solução deve ser preparada diariamente.
- Armazenagem em ambiente fresco, ao abrigo da luz, em embalagens escuras e bem vedadas.
Obs.-O Ministério da Saúde contra-indica o uso da água sanitária para a desinfecção de materiais, pois sua concentração NÃO atende às diversas exigências de formulação para os desinfetantes hospitalares (SSSP/1993).
FENÓIS SINTÉTICOS
Indicações
- Descontaminação.
- Desinfecção de instrumentos semi-críticos e superfícies.
- Limpeza e desinfecção de paredes, pisos, superfícies fixas, em locais de alto risco.
Vantagens
- Desinfetantes em imersão e em superfícies.
- Úteis em metais, vidros, borrachas e plásticos (ver: Cuidados).
- Menos tóxicos e corrosivos que o glutaraldeido.
Desvantagens
Preparo diário. Podem atacar vidros e plástico com a exposição prolongada. Irritantes para a pele e para os olhos.
Cuidados
- Usar luvas para evitar o contato com a pele.
- Em caso de contato com a pele, lavar abundantemente com água e sabão.
- Em caso de contato com os olhos, lavar abundantemente com água e encaminhar ao médico.
- Os fenóis não são recomendados para artigos semi-críticos (látex, acrílico e borracha), devido ao seu efeito residual que impregna nos poros dos materiais, podendo causar irritação de mucosa e tecido, se não sofrerem um enxágüe adequado. Não são recomendados para artigos que entram em contato com alimentos nem para berçários devido à sua toxicidade.
Obs.- Quando utilizados na desinfecção de superfícies, por não serem voláteis, os fenóis sintéticos se depositam, devendo ser removidos com pano úmido, pois, ao reagir com a umidade, passam a exercer ação antimicrobiana residual.
ÁLCOOL 77% V/V OU 70% P/V
Indicações
- Desinfecção de artigos e superfícies.
O álcool evapora rapidamente, assim sendo, os materiais devem ser friccionados na superfície, operação que deve ser repetida até completar o tempo de ação. Friccionar, deixar secar sozinho e repetir três vezes a aplicação, até completar o tempo de exposição de 10 minutos (MS/1994). Não é aconselhável imergir os materiais no álcool, devido à sua evaporação.
Vantagens
- Rapidamente bactericida.
- Tuberculocida e viruscida para vírus lipofílico.
- Econômico.
- Ligeiramente irritante.
Desvantagens
- Não é esporicida.
- Atividade diminuída em presença de biocarga.
- Atividade diminuída quando em concentração inferior a 60%.
- Ataca plásticos e borrachas.
- Evapora rapidamente das superfícies.
- É altamente inflamável.
Preparo
O preparo do álcool 77% (v/v) será feito na Disciplina de Microbiologia. Entregar 1 litro de álcool comercial na sala de esterilização nas segundas e terças-feiras pela manhã e retirar nas sextas-feiras pela manhã, com o sr. Osni.
Obs.: É fundamental observar a concentração do álcool. A presença da água favorece a penetração do álcool nos microrganismos e contribui para sua menor evaporação.
7. DESINFECÇÕES
Ao empregar os agentes desinfetantes, utilizar os Equipamentos de Proteção Individual.
7.1 - DESCONTAMINAÇÃO DE INSTRUMENTOS
Imergir o material contaminado na solução, por 30 minutos.
7.2 - DESINFECÇÃO DE INSTRUMENTOS
Para os instrumentos semi-críticos - somente o glutaraldeido pode fazer a desinfecção de alto nível. Para os instrumentos não críticos - desinfetantes de nível intermediário.
Imergir o material limpo e seco na solução, por 30 minutos, obedecendo os detalhes apresentados na esterilização química. Depois de desinfetados, os instrumentos devem ser retirados da solução e abundantemente enxaguados para eliminação completa dos resíduos do desinfetante.
7.3 - DESINFECÇÃO DE SUPERFÍCIES
Empregar desinfetantes de nível intermediário, uma vez que o trabalho odontológico envolve a produção de aerossóis capazes de atingir distâncias de 1,5 a 2 metros.
Verificar se há incompatibilidade entre o detergente usado e o desinfetante.
Nunca deixar o desinfetante em contato com a superfície a ser descontaminada por um período menor que o indicado.
- Quando se emprega agente químico que contenha detergente, deve-se: - limpar a superfície com o produto, para retirar a sujidade, utilizando inclusive ação mecânica; - passar novamente o produto, deixando-o em contato com a superfície por 10 minutos.
- Quando se usa agente químico que não contenha detergente, deve-se: - limpar a superfície com água e sabão ou detergente, para retirar a sujidade; - enxaguar, para eliminar completamente os resíduos do sabão ou detergente; - passar o desinfetante, deixando-o em contato com a superfície por 10 minutos.
- Quando se faz desinfecção de áreas contaminadas - contaminação localizada (com presença de sangue, excreções ou secreções), deve-se: - colocar luva de borracha; - aplicar hipoclorito de sódio a 1%; - deixar agir por 10 minutos; - retirar com papel toalha ou pano velho. Desprezar; - limpar com água e sabão.